Management of Primary Immune Thrombocytopenia – Turkish Modified Delphi-Based Consensus Statement for Special Considerations

Objective: Introduction: Primary immune thrombocytopenia (ITP) is an acquired disorder of platelets with complex and unclear mechanism of increased immune distruction or impaired production of platelets. While management of ITP is evolving, there is a need for guidance particularly in certain circumstances such as pregnancy, emergency and for patients requiring councorrected proof medications. We aimed to determine the tendencies of hematologists in Turkiye on such special conditions.
Materials and Methods: As a modified Delphi method, Turkish National ITP Working Group founded under Turkish Society of Hematology developed a questionnaire consisting of statements regarding pregnancy, emergency and circumstances regarding co-treatment with antiaggregant or anticoagulants. 107 Hematologists working either in university or state hospitals voted for their agreement or disagreement of the statements for two consequential rounds
Results: Participant hematologists reached an agreement on the starting treatment in pregnant patients with platelets less than 30 x109/L and delivery of either normal or cesarian section to be safely performed above 50 x109/L. For emergency and rescue management of ITP, our panel have agreed against the use of high dose corticosteroids alone, preferred a combination with transfusion or IVIG. For patients who require interventions, platelet counts >50 x109/L were regarded as safe for low risk procedures as well as co-treatment with antiplatelets or anticoagulants.
Conclusion: As National ITP study group, we have observed the need to increase the practice guidance in patients with primary ITP requiring additional treatments including invasive interventions, and co-treatments towards coagulation. Decisions on the management of ITP during pregnancy should be individualized. There is a certain lack of consensus on the thresholds of platelet counts as well as co-morbidities and co-medications. This lack of consensus may be due to the variations in the practices.

Amaç: Giriş: Primer immün trombositopeni, trombositlerin karmaşık ve tam aydınlanmamış bir mekanizma ile artmış immün yıkım ya da azalmış yapımına bağlı olarak azaldığı edinsel bir hastalıktır. ITP tedavisi gelişmek ile birlikte, gebelik, acil durumlar ve ek tedavi gereksinimi gibi özel durumların yönetimi için rehberlere ihtiyaç vardır. Çalışmamızdaki amaç, Türkiye’deki hematologların bu özel durumlara yaklaşımını belirlemektir.
Gereç ve Yöntem: Türk Hematoloji Derneği altında kurulan Ulusal ITP Çalışma Grubu tarafından oluşturulan bir anket ile modifiye bir Delphi metodu kullanılarak, gebelik, acil ve ek tedavi gereksiniminde ITP’ye yaklaşım hedeflenmiştir. Üniversite ve Devlet Hastanelerinde görev yapmakta olan 107 Hematoloji uzmanına iki tur halinde bu sorular yöneltilmiştir.
Bulgular: Katılımcı hematologlar, gebelikte trombositin 30 x109/L altına inmesi ile tedavi başlanması gerektiği ve 50 x109/L üzerindeki değerlerde normal ya da sezaryen doğumun güvenli olacağı konusunda görüş birliğine varmıştır. Acil ve kurtarma tedavilerine ilişkin olarak katılımcıların tek başına yüksek doz kortikosteroidden ziyade transfüzyon ya da IVIG ile kombine kullanımını tercih ettikleri gözlenmiştir. Düşük kanama riskli girişimsel işlemler ya da antiagregan veya antikoagulan gibi ek tedavi gereksiniminde 50 x109/L üzerindeki trombosit değerlerinin güvenli olabileceği konusunda fikir birliği gözlenmiştir.
Sonuç: Ulusal ITP çalışma grubu olarak girişimsel işlemler ve pıhtılaşma sistemine yönelik ek tedavilerin gerektiği özel durumlarda ITP yönetimine ilişkin uygulama rehberlerine ihtiyaç olduğunu gözlemledik. Gebelikte ITP'nin yönetimine ilişkin kararlar bireyselleştirilmelidir. Trombosit sayısı eşikleri, eşlik eden hastalıklar ve birlikte kullanılan ilaçlar konusunda bir fikir birliği eksikliği vardır. Bu fikir birliği eksikliği klinik pratikteki farklılıklardan kaynaklanıyor olabilir.