Waning of Humoral Immunity to Vaccine-Preventable Diseases in Children Treated for Acute Lymphoblastic Leukemia: A Single- Center Retrospective Cross-Sectional AnalysisTolga İnce1, Özlem Tüfekçi Gürocak2, Gülberat Totur3, Şebnem Yılmaz2, Hale Ören2, Adem Aydın11Dokuz Eylül University Faculty of Medicine, Department of Pediatrics, Division of Social Pediatrics, İzmir, Türkiye
2Dokuz Eylül University Faculty of Medicine, Department of Pediatrics, Division of Pediatric Hematology, İzmir, Türkiye
3University of Health Sciences Türkiye, Tepecik Training and Research Hospital, Clinic of Pediatrics, İzmir, Türkiye
Objective: The survival rates of children with acute lymphoblastic leukemia (ALL) have improved over the years, but infections remain a significant cause of morbidity and mortality. Chemotherapy has a range of harmful side effects including the loss of protective antibodies against vaccine-preventable diseases. The objective of this study was to evaluate the serological status of pediatric ALL cases before and after the intensive chemotherapy.
Materials and Methods: Children treated and followed up for ALL at Dokuz Eylül University were included in this retrospective cross-sectional study. Antibody levels against hepatitis A, hepatitis B, and rubella were routinely assessed both at the time of diagnosis and six months after completion of chemotherapy. However, measles, mumps, and varicella antibody levels were evaluated just six months after the treatment.
Results: Seventy-eight children who completed chemotherapy for ALL were recruited. All participants had nonprotective antibody levels for at least one of the diseases. The highest seropositivity rate was found for hepatitis A (55.1%) and the lowest for measles (17.9%) after chemotherapy. Overall, 50.7%, 30.6%, and 45.7% of the patients significantly lost their humoral immunity against hepatitis B, hepatitis A, and rubella, respectively. Patients in the higher-risk group for ALL had a lower seropositivity rate than the other risk group patients. There were statistically significant relations between the protective antibody rates of hepatitis A and varicella and the age of the patients. Except for the hepatitis A vaccination, prechemotherapy vaccination did not affect post-chemotherapy serology. On the other hand, all children with a history of varicella before the diagnosis showed immunity after chemotherapy.
Conclusion: A ll patients, including those previously fully vaccinated, are at great risk of infection due to the decrease in protective antibody levels after chemotherapy. There is a need for routine post-chemotherapy serologic testing and re-vaccination based on the results obtained.
Keywords: Immunoglobulins, Infection; Pediatric Leukemia; The Humoral Immune Response
Akut Lenfoblastik Lösemi Tedavisi Gören Çocuklarda Aşıyla Önlenebilir Hastalıklara Karşı Humoral Bağışıklığın Azalması: Tek Merkezli Retrospektif Kesitsel AnalizTolga İnce1, Özlem Tüfekçi Gürocak2, Gülberat Totur3, Şebnem Yılmaz2, Hale Ören2, Adem Aydın11Dokuz Eylül University Faculty of Medicine, Department of Pediatrics, Division of Social Pediatrics, İzmir, Türkiye
2Dokuz Eylül University Faculty of Medicine, Department of Pediatrics, Division of Pediatric Hematology, İzmir, Türkiye
3University of Health Sciences Türkiye, Tepecik Training and Research Hospital, Clinic of Pediatrics, İzmir, Türkiye
Amaç: Akut lenfoblastik lösemi (ALL) tanılı çocukların hayatta kalma oranları yıllar içinde artmış olsa da enfeksiyonlar önemli bir morbidite ve mortalite nedeni olmaya devam etmektedir. Uygulanan kemoterapinin, aşıyla önlenebilir hastalıklara karşı koruyucu antikorların kaybı da dâhil olmak üzere bir dizi zararlı yan etkisi vardır. Bu çalışmanın amacı pediatrik ALL olgularının yoğun kemoterapi öncesi ve sonrası serolojik durumlarını değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif kesitsel çalışmaya Dokuz Eylül Üniversitesi'nde ALL tanısıyla tedavi ve takip edilen çocuklar dahil edilmiştir. Hepatit A, hepatit B ve kızamıkçık antikor düzeyleri hem tanı anında hem de kemoterapinin tamamlanmasından altı ay sonra rutin olarak değerlendirilmiştir. Ancak, kızamık, kabakulak ve suçiçeği antikor düzeyleri sadece tedaviden altı ay sonra değerlendirilmiştir.
Bulgular: ALL kemoterapisini tamamlamış yetmiş sekiz çocuk çalışmaya alınmıştır. Çalışmaya alınan çocukların tamamı en az bir hastalığa karşı koruyucu olmayan antikor seviyelerine sahipti. Kemoterapi sonrasında en yüksek seropozitivite hepatit A’ya (%55,1) karşı iken, en düşük oran kızamığa (%17,9) karşı bulunmuştu. Genel olarak, hastalar kemoterapi sonrası hepatit B, hepatit A ve kızamıkçığa karşı humoral bağışıklıklarını anlamlı şekilde kaybetmişti (sırasıyla %50,7, %30,6 ve %45,7). ALL için yüksek risk grubundaki hastalarda seropozitiflik oranı diğer risk grubundaki hastalara göre daha düşüktü. Hepatit A ve suçiçeği koruyucu antikor oranları ile hastaların yaşları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki vardı. Hepatit A aşısı dışında, kemoterapi öncesi aşılama kemoterapi sonrası serolojiyi etkilememiştir. Öte yandan, tanıdan önce suçiçeği öyküsü olan tüm çocuklar kemoterapi sonrasında da suçiçeğine karşı koruyucu antikor düzeylerine sahipti.
Sonuç: Daha önce tamamen aşılanmış olanlar da dâhil olmak üzere tüm hastalar, kemoterapi sonrası koruyucu antikor seviyelerindeki düşüş nedeniyle enfeksiyon açısından büyük risk altındadır. Kemoterapi sonrası rutin serolojik testlere ve tekrar aşılamaya ihtiyaç olduğunu düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: İmmünoglobulinler, Enfeksiyon; Pediatrik Lösemi; Hümoral Bağışıklık Yanıtı
Corresponding Author: Tolga İnce, Türkiye
|
|